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【本品類】本数もご記入ください
泡工房ラージ500ml 本
泡工房レギュラークリア350ml 本
泡工房スモール130ml 本
泡工房ハンディ50ml 本
泡工房プチハンディ30ml 本
【ポンプ類】本数もご記入ください
泡工房取替ポンプ500/350ml用 本
泡工房取替ポンプ130ml用 本
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購入日 |
年 月頃 領収書有り ※領収書の画像を送ってください 領収書無し |
使用者(複数回答可) |
自分 家族 会社 その他
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ご使用場所(複数回答可) |
お風呂 洗面所 トイレ 台所
その他
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ご購入先名 |
■業態 デパート 専門店 量販店 通販 インターネット通販
■店舗名
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故障内容 |
ポンプが押せなくなった(押しづらくなった)
ポンプが戻らなくなった(戻りづらくなった)
その他(下に詳細をお書きください)
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